Réponses au cas clinique

Université  Blida 02        Département  de psychologie                         Mr Ayache   Mohamed

Master  Clinique

Réponses

1-En urgence, quelle sera votre attitude dans la prise en charge de la patiente ?

En urgence, il faut tout d’abord évaluer le potentiel suicidaire de la patiente : risque, dangerosité, urgence.

Dans ce cas le potentiel suicidaire est relativement peu élevé.

• ü  Evaluer l’anxiété : attaque de panique de moins d’une heure dans ce cas, pas d’anxiété après la crise.
• ü   Evaluer le syndrome dépressif : il n’existe pas d’épisode dépressif caractérisé.
• ü   En urgence, on évalue aussi la prise de toxique par PBSI et alcoolémie.
• ü  Il n’y a pas d’indication d’hospitalisation en urgence.
• ü  Cependant, il existe une nécessité de mettre en place un suivi psychiatrique au long cours.
• ü  On fournit à la patiente les coordonnées des urgences et des organismes pouvant l’aider par téléphone lors des crises.

2-Le tableau dressé par cette patiente vous évoque un trouble de personnalité. Lequel ? (argumentez).

Trouble de personnalité de type borderline devant le tableau suivant :

· Début à l’âge adulte, évoluant sur plusieurs années.

· Sensation chronique de vide.

· Variation rapide de l’humeur.

· Impulsivité.

· ATCD de toxicomanie aux BZD, de boulimie.

· ATCD de passage à l’acte auto agressif (IMV, mutilations).

· Instabilité des relations interpersonnelles.

· Fonctionnement dichotomique (« en tout ou rien »).

· Comorbidité : trouble anxieux associé avec multiples attaques de panique.

3-Quelle prise en charge mettre en place à plus long terme pour aider cette patiente ?

Mise en place d’un suivi psychiatrique ambulatoire au long cours avec une prise en charge

psychothérapique (PIP, TCC) et une prise en charge médicamenteuse si nécessaire pour gérer

les troubles anxieux (antidépresseurs type IRS).

Attention à ne pas introduire de traitement pouvant créer une dépendance (BZD).

4-Le trouble de la personnalité présenté par cette patiente est souvent associé à certaines pathologies psychiatriques ? Lesquelles et comment les rechercher vous à l’examen clinique ?

Comorbidités : troubles de l’humeur, abus de substances, PTSD, autres troubles anxieux.

On les recherche à l’entretien clinique : ATCD d’épisodes dépressifs, d’épisodes maniaques

ou hypomaniaques, ATCD familiaux de troubles bipolaires, recherches de signes de

toxicomanie, recherche de symptômes évoquant un trouble anxieux ou un PTSD.